Las graves pérdidas financieras llevan a las compañías de seguros a desafiar al gobierno español sobre el modelo de Muface.
España enfrenta posibles batallas legales mientras las principales aseguradoras sufren pérdidas sustanciales bajo los contratos de Muface, lo que lleva a un escrutinio creciente sobre la sostenibilidad de la asociación público-privada en el ámbito sanitario.
En los desarrollos recientes, el modelo pionero de salud pública-privada de España, Muface, ha estado bajo intenso escrutinio mientras dos grandes compañías de seguros de salud, SegurCaixa Adeslas y DKV, se preparan para desafiar al gobierno español por compensación financiera debido a pérdidas significativas incurridas bajo el contrato actual de Muface.
Con un telón de fondo de disparidad económica e inflación, estas compañías han afirmado que las presiones financieras bajo el último acuerdo 2021-2024 son insostenibles.
Muface, una mutualidad administrativa vinculada al Ministerio de Función Pública, ofrece servicios de salud concertados a aproximadamente 1.53 millones de funcionarios públicos españoles y sus familias.
El modelo permite a estos empleados elegir anualmente entre recibir atención médica a través de compañías de seguros privadas o del servicio nacional de salud.
A pesar de los ajustes a lo largo de los años, el mecanismo de financiación ha luchado por seguir el ritmo del aumento de los costos de atención sanitaria, lo que ha llevado a críticas de toda la industria y a retiros del programa por parte de varias aseguradoras, incluidas Mapfre, Caser y Sanitas.
SegurCaixa Adeslas reporta una pérdida de €256 millones bajo el acuerdo vencido, mientras que DKV cita pérdidas de €70 millones.
Colectivamente, al incluir otra empresa involucrada, Asisa, el déficit financiero acumulado se aproxima a €600 millones.
Si bien Adeslas, una destacada aseguradora de salud española copropiedad de Mutua Madrileña (50.1%) y CaixaBank (49.9%), no busca recuperar pérdidas pasadas a través de indemnización, sigue enredada en discusiones con el gobierno sobre medidas de recuperación.
Las pérdidas han llevado a que tanto SegurCaixa Adeslas como DKV se abstengan de participar en nuevos procesos de licitación a menos que se reconsideren sustancialmente los términos financieros.
En respuesta, el gobierno español ha propuesto mejorar la remuneración de las aseguradoras en un 33.5%, culminando en pagos de €4.5 mil millones en tres años, pero esta oferta parece insuficiente para atraer participación.
Asisa es la única que considera los nuevos términos, pero persiste la incertidumbre, dada la sombría previsión financiera de sus competidores bajo términos similares.
En consecuencia, DKV ha contratado expertos legales para evaluar posibles compensaciones, señalando un posible cambio hacia el litigio si las negociaciones satisfactorias no dan resultados.
Conjuntamente, Adeslas está en diálogo con representantes del gobierno para explorar vías de compensación relacionadas con las pérdidas sufridas durante el término contractual actual.
Mientras tanto, ambas compañías están obligadas a prestar servicios bajo una cláusula de extensión válida hasta abril, con la posibilidad de prolongar los compromisos hasta septiembre.
Mensajes oficiales del Ministerio de Transformación y Función Pública, liderado por el Ministro Óscar López, indican optimismo para la continua participación de las aseguradoras, aunque envuelto en escepticismo por parte de los analistas de la industria.
Históricamente, la estructura financiera del modelo Muface se ha basado en contribuciones fijas entre €25 y €55 pagadas por los funcionarios públicos, complementadas con financiación estatal para cerrar la brecha de costos.
Sin embargo, la dinámica de la inflación económica y la recalibración de costos de servicios han intensificado las demandas de las aseguradoras por compensaciones más altas, proponiendo ahora cifras alrededor del 40% más allá de las tarifas actuales como adecuadas.
La situación en curso refleja un punto crítico de examen para las asociaciones público-privadas en la prestación de servicios de salud, sopesando la sostenibilidad contra la viabilidad económica de las partes interesadas involucradas.
Si Asisa decide abstenerse de la renovación del contrato, el gobierno podría iniciar otro procedimiento de contratación, con la inclusión potencial de cláusulas protectoras para proteger a las aseguradoras de futuras pérdidas fiscales.
Tales mecanismos son comunes en obras públicas, donde las contingencias contractuales cubren impactos financieros imprevistos.
El discurso en evolución sobre Muface trae implicaciones más amplias no solo para la política de salud de España sino para los observadores internacionales que evalúan el delicado equilibrio de los sistemas de salud de modelo mixto que enfrentan el equilibrio fiscal y la calidad del servicio.
Con un telón de fondo de disparidad económica e inflación, estas compañías han afirmado que las presiones financieras bajo el último acuerdo 2021-2024 son insostenibles.
Muface, una mutualidad administrativa vinculada al Ministerio de Función Pública, ofrece servicios de salud concertados a aproximadamente 1.53 millones de funcionarios públicos españoles y sus familias.
El modelo permite a estos empleados elegir anualmente entre recibir atención médica a través de compañías de seguros privadas o del servicio nacional de salud.
A pesar de los ajustes a lo largo de los años, el mecanismo de financiación ha luchado por seguir el ritmo del aumento de los costos de atención sanitaria, lo que ha llevado a críticas de toda la industria y a retiros del programa por parte de varias aseguradoras, incluidas Mapfre, Caser y Sanitas.
SegurCaixa Adeslas reporta una pérdida de €256 millones bajo el acuerdo vencido, mientras que DKV cita pérdidas de €70 millones.
Colectivamente, al incluir otra empresa involucrada, Asisa, el déficit financiero acumulado se aproxima a €600 millones.
Si bien Adeslas, una destacada aseguradora de salud española copropiedad de Mutua Madrileña (50.1%) y CaixaBank (49.9%), no busca recuperar pérdidas pasadas a través de indemnización, sigue enredada en discusiones con el gobierno sobre medidas de recuperación.
Las pérdidas han llevado a que tanto SegurCaixa Adeslas como DKV se abstengan de participar en nuevos procesos de licitación a menos que se reconsideren sustancialmente los términos financieros.
En respuesta, el gobierno español ha propuesto mejorar la remuneración de las aseguradoras en un 33.5%, culminando en pagos de €4.5 mil millones en tres años, pero esta oferta parece insuficiente para atraer participación.
Asisa es la única que considera los nuevos términos, pero persiste la incertidumbre, dada la sombría previsión financiera de sus competidores bajo términos similares.
En consecuencia, DKV ha contratado expertos legales para evaluar posibles compensaciones, señalando un posible cambio hacia el litigio si las negociaciones satisfactorias no dan resultados.
Conjuntamente, Adeslas está en diálogo con representantes del gobierno para explorar vías de compensación relacionadas con las pérdidas sufridas durante el término contractual actual.
Mientras tanto, ambas compañías están obligadas a prestar servicios bajo una cláusula de extensión válida hasta abril, con la posibilidad de prolongar los compromisos hasta septiembre.
Mensajes oficiales del Ministerio de Transformación y Función Pública, liderado por el Ministro Óscar López, indican optimismo para la continua participación de las aseguradoras, aunque envuelto en escepticismo por parte de los analistas de la industria.
Históricamente, la estructura financiera del modelo Muface se ha basado en contribuciones fijas entre €25 y €55 pagadas por los funcionarios públicos, complementadas con financiación estatal para cerrar la brecha de costos.
Sin embargo, la dinámica de la inflación económica y la recalibración de costos de servicios han intensificado las demandas de las aseguradoras por compensaciones más altas, proponiendo ahora cifras alrededor del 40% más allá de las tarifas actuales como adecuadas.
La situación en curso refleja un punto crítico de examen para las asociaciones público-privadas en la prestación de servicios de salud, sopesando la sostenibilidad contra la viabilidad económica de las partes interesadas involucradas.
Si Asisa decide abstenerse de la renovación del contrato, el gobierno podría iniciar otro procedimiento de contratación, con la inclusión potencial de cláusulas protectoras para proteger a las aseguradoras de futuras pérdidas fiscales.
Tales mecanismos son comunes en obras públicas, donde las contingencias contractuales cubren impactos financieros imprevistos.
El discurso en evolución sobre Muface trae implicaciones más amplias no solo para la política de salud de España sino para los observadores internacionales que evalúan el delicado equilibrio de los sistemas de salud de modelo mixto que enfrentan el equilibrio fiscal y la calidad del servicio.
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